Deri tümörleri ve eritroderma hariç olmak üzere deri hastalıklarına eşlik eden hastalıklar, immünolojik(bağışıklık) veya hematolojik(kan) bozukluklar ve hastalıkla ilgili komplikasyonlar sonucu ortaya çıkan bozukluklar veya psikolojik veya davranışsal bozukluklar ayrıca değerlendirilir.
Dermatolojik hastalıklar nedeniyle özürlü raporu düzenlenen kişilerin talebi halinde özür oranları yıllık kontrollerle tekrar değerlendirilir.
Deri hastalıklarının değerlendirilmesinde hastalığın şiddeti için başka şekilde belirtilmemişse aşağıdaki listeden yararlanılır. Aşağıda yer alan engel oranlarında belirtilen Hafif, Orta, Şiddetli ve Çok Şiddetli kavramlarına karşılık gelen belirtiler yer almaktadır.
1-HAFİF:
- a-Hastanın belirti ve semptomları sürekli veya aralıklı olarak mevcut.
- b-Günlük aktivitelerini kısıtlamıyor veya günlük aktivitenin birkaç aktivitesinde kısıtlama veya bazı maddelere maruz kalma ile kısıtlama geçici olarak artıyor.
- c-Tedavi gerektirmeyebilir veya aralıklı tedavi gerektirebilir.
2-ORTA:
- a-Belirti ve bulgular sürekli veya aralıklı olarak mevcut.
- b-Günlük aktivitelerin bir kısmını kısıtlamakta.
- c-Aralıklı veya sürekli tedavi gerektirmektedir.
3-ŞİDDETLİ:
- a-Belirti ve bulgular sürekli olarak mevcut.
- b-Günlük aktivitelerinin bir çoğunu kısıtlamakta veya zaman zaman hastane veya evde yatılı olarak mahsur kalmakta.
- c-Aralıklı veya sürekli tedavi gerekmektedir.
4-ÇOK ŞİDDETLİ:
- a-Belirti ve bulgular sürekli olarak mevcut.
- b-Günlük aktivitelerin tüme yakınını etkilemekte veya hastane ya da evde uzun süreli mahsur kalmakta.
- c-Aralıklı veya sürekli tedavi gerekmektedir.
I. SEBASE(Kist), EKRİN VE APOKRİN GLAND (Ter Bezleri) HASTALIKLARI
A- Rozasea (Gül Hastalığı)
- Orta: %5
- Şiddetli: %10
- Çok şiddetli: %15
B- Hidradenitis suppurativa(Cilt altı ufak,ağrılı topaklar), akne konglobata(Sivilce) ve foliküler oklüzyon Triadı
- Hafif: %5
- Orta: %10
- Şiddetli: %20
- Çok şiddetli: %40
C- Saçlı derinin diseke edici folliküliti (Saçlı derinin görülebileceği saç kökü iltihabı)
- Orta: %5
- Şiddetli: %15
D- Hiperhidrozis (Aşırı Terleme)
- Orta: %5
- Şiddetli: %10
- Çok şiddetli: %20
KIL FOLLİKÜLÜ İLE İLGİLİ HASTALIKLAR
- Alopesi totalis (Şiddetli Saçkıran): %10
- Alopesi universalis (Şiddetli Saçkıran): %10
- Hirsutizm (Aşırı Tüylenme)
a-Orta: %5
b-Şiddetli: %10 - Saç rengi ve saç gövdesi anormallikleri (moniletrix vb): %5
III. EKZEMATÖZ DERMATİTLER (Egzema)
A- Atopik dermatit (Kalıtsal Alerjik Egzama)
- Hafif: Vücudun %0-19’unu kaplayan: %5
- Orta: Vücudun %20-49’unu kaplayan: %10
- Şiddetli: Vücudun %50-79’unu kaplayan: %20
- Çok şiddetli: Vücudun %80-100’unu kaplayan: %40
B- Dermatitler (Kontakt dermatit, staz dermatit, dishidrotik ekzema) (klinik şiddetine göre değerlendirilecek)
- Orta: %5
- Şiddetli: %10
- Çok şiddetli:%20
IV. ÇEŞİTLİ İNFLAMATUVAR DERİ HASTALIKLARI
A- Psoriasis (Sedef Hastalığı)
- Hafif: Vücudun %0-19’unu kaplayan: %5
- Orta: Vücudun %20-49’unu kaplayan: %15
- Şiddetli: Vücudun %50-79’unu kaplayan: %30
- Çok şiddetli: Vücudun %80-100’unu kaplayan psöriasis vulgaris ve generalize püstüler psöriasis: %40
B- Pitriasis rubra pilaris, liken planus
- Hafif: %5
- Orta: %10
- Şiddetli: %20
- Çok şiddetli: %30
C- Perforan dermatozlar (Kyrle Hastalığı vb.)
- Orta: %5
- Şiddetli: %10
- Çok şiddetli: %20
V. PSİKİYATRİK ETYOLOJİLİ(nedene bağlı) DERİ HASTALIKLARI
Psikiatrik etyolojili deri hastalıkları (nörotik ekskoriasyon, faktisiyel dermatit, vb.)
- Orta: %5
- Şiddetli: %10
- Çok şiddetli: %20
VI. DERİ TÜMÖRLERİ
A.BENİGN NEOPLAZM(UR) VE HİPERPLAZİLER
Kongenital melanositik nevus(doğumda veya yaşamın ilk bir yılı içinde görülenler):
- 1.5-20 cm arasında olanlar: %5
- 20 cm’den büyük: %20
Kan damarlarının benign neoplazm ve hiperplazileri: Kapiller anjiom, Kavernöz anjiom, Lenfanjiom, lenfohemanjiom, Anjiokeratom, Klippel-Trenanuay-Weber, vb.
- Hafif: Vücudun %10-19’unu kaplayan: %5
- Orta: Vücudun %20-49’unu kaplayan: %10
- Şiddetli: Vücudun %50-79’unu kaplayan: %20
- Çok şiddetli: Vücudun %80-100’unu kaplayan: %30
- 5-Ayrıca saçlı deri ve yüz bölümünün yarısından fazlasını kaplarsa: %15
Hipertrofik skar ve keloid
- 1-Hafif (vücut yüzeyinin %1-9’unu kaplayan): %5
- Orta (vücut yüzeyinin %10-%19’unu kaplayan): %10
- Şiddetli (vücut yüzeyinin %20-49’unu kaplayan): %20
- Çok şiddetli: Vücudun %50-100’unu kaplayan: %40
- Ayrıca saçlı deri ve yüz bölümünün yarısında fazlasını kaplarsa: %15
B.DERİNİN PREMALİGN TÜMÖRLERİ
Primer tümörün sebep olduğu veya bu tümöre yönelik tedavi sonrasında gelişen doku veya fonksiyon kayıpları: %5
C.DERİNİN MALİGN TÜMÖRLERİ:
Çalışabilir durumda ve tedaviye cevap veren klinik evreli malign tümörü olan hastalar, primer tümörün sebep olduğu veya bu tümöre yönelik tedavi sonrasında gelişen doku veya fonksiyon kayıpları: %10
İleri klinik evreli malign tümörü olan tedaviye cevap vermeyen çalışamayacak durumda olan hastalar: %80
VII. FOTOSENSİTİVİTE VE GÜNEŞ IŞINLARI İLE TETİKLENEN HASTALIKLAR
1-Solar ürtiker, aktinik retikuloid, persistan ışık reaksiyonu, polimorf ışık erüpsiyonu klinik şiddete göre değerlendirilir.
- Orta: %5
- Şiddetli: %10
- Çok şiddetli: %20
2-Porfirialar
- Hafif: %10
- Orta: %20
- Şiddetli: %40
- Çok şiddetli: %60
VIII. ERİTRODERMA
%40
Altta yatan primer hastalık için ayrıca puan verilmez.
IX. PİGMENT BOZUKLUKLARI
Pigment bozukluğu ile (Vitiligo, depigmentasyon ve melanoderma yapan hastalıklar) seyreden hastalıklar
- Vücut yüzeyinin %20-%50’sini kaplayan: %5
- Vücut yüzeyinin %50-%100’ini kaplayan: %10
- Albinizm: %20
- (a) Yüz ve ele lokalize lezyonlar için ayrıca %5 eklenir.
- (b) Tanımlanmış başka bir hastalık varsa puan almaz.
X. İMMUN, OTOİMMUN VE SİSTEMİK HASTALIKLARIN DERİ BULGULARI
Vaskulitler (Damar İltihabı)
- 1-Hafif: %5
- Orta: %10
- Şiddetli: %20
- Çok şiddetli: %40
Kronik ve/veya tedaviye dirençli ürtiker(kurdeşen) ve anjioödem: %10
Pannikülitler (Lezyon şiddetine göre değerlendirilir)
- Orta: %5
- Şiddetli: %10
- Çok şiddetli: %20
Behçet hastalığı
- Tedavi altında hafif ve orta derecede mukokutanöz Behçet hastalığı: %10
- Tedaviye dirençli şiddetli mukokutanöz Behçet hastalığı: %20
Otoimmün büllü hastalıklar (Pemfigus vulgaris, büllöz pemfigoid, dermatitis herpetiformis ve diğer otoimmün büllü hastalıklar)
- Hafif: %10
- Orta: %20
- Şiddetli :%40
- Çok şiddetli: %60
Kronik bağ doku hastalıkları
- Hafif: %5
- Orta: %10
- Şiddetli: %20
- Çok şiddetli: %30
Reiter sendromu: Sadece deri lezyonları için : %5
Pyoderma gangrenosum
- Hafif: %5
- Orta: %10
- Şiddetli: %20
- 4-Çok şiddetli: %40
Sarkoidoz
- Sadece deri lezyonları için lokalize: %5
- Yaygın : %10
Kronik Graft Versus Host Hastalığı
- Hafif: %5
- Orta: %10
- Şiddetli: %20
- Çok şiddetli :%30
Metabolik, endokrin bozukluklar, depolanma hastalıkları ve sistemik malignitelerin deri bulguları:
Sadece deri lezyonları için: %5
XI. GENETİK GEÇİŞLİ DERİ HASTALIKLARI
İktiyozis (Balık Pulu Derisi Hastalığı) grubu hastalıklar:
- Hafif: %5
- Orta : %10
- Şiddetli: %30
- Çok şiddetli: %60
Not : Bu grup hastalıklarda hastalığın alt grupları (tipleri) göz önüne alınmaksızın, lezyonların şiddeti tüm hastalık grubu bir bütün olarak düşünülüp değerlendirilecektir.
Herediter palmoplantar keratodermiler, Unna Thost, Mal de Melada, vb.
- 1-Hafif: %5
- 2-Orta: %10
- 3-Şiddetli: %20
- 4-Çok şiddetli: %40
Nörokutanöz hastalıklar (Nörofibromatosis, Tuberoz skleroz(Bourneville hastalığı), Psödoksantoma elastikum, Ataksi telenjiektazi((Boder-Sedgwick sendromu veya Louis-Bar sendromu)), vb.)
- Sistem bulgusu olmayan, az sayıda deri lezyonları olan olgular: %5
- Yaygın deri lezyonları olan olgular: %10
Epidermolizis büllosa
- Hafif: %20
- Orta: %40
- Şiddetli: %60
- Çok şiddetli: %80
NOT : Bu grup hastalıklarda hastalığın alt grupları (tipleri) göz önüne alınmaksızın, lezyonların şiddeti tüm hastalık grubu bir bütün olarak düşünülüp değerlendirilecektir.
Hailey Hailey Hastalığı (Ailesel Kronik Pemfigus)
- Orta: %5
- Şiddetli: %10
- Çok şiddetli: %15
Kseroderma pigmentozum, Rothmund-Thompson Send., Diskeratozis konjenita, Werner send. vb.
- Hafif olgular: %20
- 2-Orta derecede: %40
- 3-Şiddetli olgular: %60
- 4-Çok şiddetli: %80
Anhidrotik/Hipohidrotik ve hidrotik ektodermal displazi:
- Sadece deri lezyonları olan hafif olgular: %5
- Orta derecede olgular: %10
- Şiddetli olgular: %20
- Yaygın ve çok şiddetli olgular: %40
NOT: Bu grup hastalıklarda hastalığın alt grupları (tipleri) göz önüne alınmaksızın, lezyonların şiddeti tüm hastalık grubu bir bütün olarak düşünülüp değerlendirilecektir.
XII. VASKULER(DAMARSAL) HASTALIKLARIN DERİ BULGULARI
Kronik bacak ülserleri: (lezyon şiddetine göre)
- Hafif: %5
- Orta: %10
- Şiddetli: %20
- Çok şiddetli : %30
Dekubitus(Yatak yarası) ülseri: (lezyon şiddetine göre)
- 1-Orta (Grade II): %5
- 2-Şiddetli (Grade III): %10
- 3-Çok şiddetli (Grade IV): %20
XIII. KUTANÖZ LENFOMA, LÖSEMİ, HİSTİYOSİTOZLAR VE MASTOSİTOZLAR
Kütanöz T Hücreli Lenfoma
- 1-Vücutta plak, papül veya ekzematöz yama: Evre IA, IB: %10
- 2-Yama, plak, papül+dermopatik LAP: Evre IIA: %20
- 3-Tümoral dönem+Lenf nodu yok veya dermopatik LAP veya Sezary Send: Evre IIB, III: %40
- 4-Yama, plak, papül, tümor, Sezary send, patoloji pozitif lenf nodu: Evre IVA, IVB: %60
- 5-Parapsoriazis Geniş plak: %10
- 6-Küçükplak parapsoriasis / Dijitat dermatoz, Pitriazis likenoides kronika: %10
- 7-Lenfomatoid papülosis: %10
MF dışı diğer kutanöz lenfomalar
- 1-Lokalize deri lezyonları ve iyi seyir gösteren deri lenfomaları: %10
- 2-Yaygın deri lezyonları veya lokalize, ancak kötü seyir gösteren: %20
- 3-Deri dışı tutulumu olan, patolojik LAP(+), yaygın deri lezyonu, kötü prognoz: %40
- 4-Yaygın deri lezyonu olan, uzak metastazlı: %60
Kutanöz (Langerhans hücreli) histiyosistozlar
- 1-Hafif: %5
- Orta: %10
- 3-Şiddetli: %20
Kutanöz Mastositozis
- Mastositoma: %5
- Ürtikerya pigmentoza, makulopapüler varyant ve Telenjektazia Makularis Eruptiva Perstans: %10
- Diffüz kutanöz mastositoz: %20
XIV. MİKROBİAL AJANLARA (Mikroorganizmalara) BAĞLI DERİ HASTALIKLARI
Lepra(Cüzzam), Kutanöz tüberkülozlar(Deride Verem), Sistemik fungal infeksiyonlar (Mantar enfeksiyonları), mukokütanöz Layşmanyazis (Kala-azar) (Aktif dönemde, yeni tanı konmuş, tedavi altında): %20
NOT: Lepra, Kutanöz tüberkülozlar, Sistemik fungal infeksiyonlar, Mukokütanöz blayşmanyazis, konjenital ve geç sifiliz sonucunda gelişen sekeller ilgili branşlarca değerlendirilir.
DİĞER DERİ HASTALIKLARI
Yukarıdaki listede yer almayan deri hastalıkları ve sekellerine bağlı fonksiyon kayıplarının değerlendirilmesinde hastalığın şiddetine göre değerlendirme yapılır.
- Hafif : %5
- Orta: %15
- 3-Şiddetli: %30
- 4-Çok şiddetli: %40